ゆうき耳鼻科院長のBlog

関西中耳臨床研究会で下記の口演をしてきました。
台風の中お越し下さいましてありがとうございました。

当院での反復性中耳炎治療.pdf

ブロー氏液は、昔抗生剤などなかった頃に中耳炎の治療などで使われていた消毒液ですが、最近その効力が見直されてきている薬剤です。
よく効くという話は聞いていたのですが、正直あまり信用していなくて今まで使ったことがありませんでしたが、ダメ元で使ってみたところ、その効力に驚嘆しました。
早速当院でも酢酸アルミニウム、酒石酸、酢酸を原料に調剤してみました。
今まで治るのに時間がかかっていた、慢性中耳炎の術後耳や外耳道真菌症、鼓膜上の肉芽などの治療期間を大幅に短縮できそうです。

耳漏が止まらない方は一度試してみる価値がありそうです。

劇的に効果のあった方の例をお示しします。

耳鳴の治療は難しく、ビタミン剤、循環改善薬、ステロイド剤、精神安定剤、漢方薬、リドカインの注射、針治療など様々な治療が行われていますが、いずれの治療でも完治はなかなか難しいとされています。

当院でも上記の治療に加え、近年有効性が認められつつある音響心理療法：TRT療法を始めています。

この治療法では、左図のようなノイズ発生器をつけていただき、耳鳴りを気にならないように持って行く心理的な療法です。ただ、これによって耳鳴りが消えてしまうものではなく、
「鳴っているけど気にならない」状態
に持って行く治療法です。

注意点としては、

1. 難聴がひどい人には適さない
2. 治療には1，2年の時間が必要なので、すぐに効果を期待される人には向かない
3. 耳鳴がなくなるわけではない
4. サウンドジェネレータは5万円弱と高額である

などをご理解いただく必要があります。

たとえば、エアコンの音などは耳を澄ませば聞こえますが、普段我々はあまり気にせず生活できます。耳鳴に対してもそのような状態に持って行くのがこの治療法の目的です。

当院ではまず2週間ほど試してもらい、続けられそうなら購入いただいて治療を続けていくことにしています。

耳鳴でお困りの方は一度ご相談下さい。

（補聴器・TRT外来用のスペース→）

「中耳炎で鼓膜を切って膿を出さないといけないといわれたんですけど、本当に切らないと治らないんでしょうか」

と意見を求めて受診される方がよくおられます。

結論から言いますと、私の意見としては、子供の中耳炎で鼓膜切開を要するものはきわめて少ない、という立場です。

もっとも、中には鼓膜切開を要するケースもありますが、子供の中耳炎に限っては、年間で鼓膜切開をするのは1人いるかいないかです。

 

小児の場合、鼓膜切開を検討すべき中耳炎は大きく分けて2種類あります。1つは鼓膜の奥に膿がたまって腫れて痛くなる「急性中耳炎」、もう一つは、鼓膜の奥に水がたまって、痛くはないけど聞こえにくい「滲出性中耳炎」です。

 それぞれの場合について考えてみましょう。

さて、当院では専門的治療としまして、耳管開放症治療に今後は力を入れていこうと思っています。

今ご用意している治療として、

1. 漢方薬：加味帰脾湯、補中益気湯、半夏厚朴湯、柴朴湯、加味逍遥散などを体質に合わせて使います
2. 耳管内薬液噴霧：当院オリジナルの薬液として、ルゴール＋グリセリン＋ジェルフォーム(ゼラチン)の混合液を用意しています。これをカテーテルを使って、鼻から注入します。
3. 生理食塩水の点鼻：点鼻用器に生理食塩水を入れて処方しますので、これをご自分で使っていただきます。
4. 鼓膜にテープを貼る：鼓膜の可動性を押さえます

これらが当院でできる治療です。

当地で開院してまだ2日しかたっていませんが、子供さんの滲出性中耳炎が意外に多い印象を受けます。
滲出性中耳炎は5歳以下の子供さんに多いですが、5歳以上の患者さんが立て続けに来られました。

ほとんどの方は年齢と共に自然に治ることの多いこの病気ですが、10歳をこえると、大人になっても中耳炎を繰り返したり、癒着性中耳炎や真珠腫になるケースもありますので、ちょっと驚きです。

私が以前勤めていた摂津市でも、小学校の学校検診を回りますと、小学1年生で、1校あたり当初（6年前）は10人前後滲出性中耳炎のお子さんがおられました。

摂津市では、幼稚園や保育所でも耳鼻科検診がありましたので、滲出性中耳炎治療に力を入れましたところ、5年後には私が回った小学校（味舌小、別府小、味生小）の3校合わせて滲出性中耳炎の生徒が2人だけ（1年生だけで）になりました。

小学校の耳鼻科検診も大切ですが、耳のことを考えれば、幼稚園や保育園児の段階でなんとかしなければ手遅れになってしまいます。

今後の動向を見つつ、茨木市でも保育園や幼稚園の耳鼻科検診に力を入れていかねばなと思います。

最近ネットで調べて「私、耳管開放症かも」と思って受診される人が結構おられます。私が今非常勤で働いている病院ではほぼ毎日1，2人は来られます。
それだけこの病気は多いということなんでしょう。

自分で「耳管開放症かも」と思った場合、下記が当てはまれば可能性は高いです。

• 自分の声が響く
• 寝ていると症状はまし
• 良くなったり悪くなったりを繰り返す
• 鼻をつまんでつばを飲み込む（耳抜きする）と、症状が悪化する
  

逆に下記のような症状が当てはまれば、耳管開放症の可能性は低く、むしろ突発性難聴やメニエール病など、治療を急ぐ疾患である場合がありますので、早めに耳鼻科を受診して下さい。

• 耳をふさぐと「ピー」とか「きーん」とか連続音(耳鳴り)が鳴っている
• 寝ても起きても症状に変化がない

耳管開放症の診断は難しいこともありますが、これらの自覚症状の有無をお聞きすれば、かなりの確率で診断はつけられます。

前回の器具で、そこそこ発音は可能なのですが、子音の発音はかなり難しいと考えられました。
理由は、空気を口腔内に送り込めないので、「サ行」などの発音は困難を極めます。

そこで、水槽ポンプを100-200Hz位で駆動できれば、音と空気が同時に両方口腔内に入れることができるのではないかと考えて、上記のように水槽ポンプにソレノイドをつけて、12VくらいのパルスをMOS-FETでスイッチして入れてやりました。

が、結果は全くの失敗です。
そもそもソレノイドはそのような高周波数で使うものではなく、せいぜい1-2Hz 位の周期でないでポンプのゴム引き込めません。

もう一度やり直しですが、次はAC100Vで動く水槽ポンプを改良して、周波数変調できるか試してみたいと思います。

5月に新型インフルエンザ騒動が始まり、医療施設でも一時期サージカルマスクが入手できない状態が続いてきて、大変困っていたのですが、最近は結構流通しているようです。
しかし、どう見ても怪しい表示のものや、本当に「サージカル」に求められる性能がある商品なのでしょうか?

某工具系量販店で売られていた3層マスク(99％ウイルスカットと表示されている)と、以前からサージカルマスクとして信頼して使っているエフスリー社のサージカルマスクとを、マンションの吸気口に1ヶ月間取り付けてみてその効果のほどを調べてみました。